IPB                

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


ФорУм - для ума ©
БСЭ; DJVU Библиотека - Основное книгохранилище
 
Ответить в данную темуНачать новую тему
Последние меяцы жизни Некрасова, Врачебные аспекты. Лечение.
VeT
сообщение 4.12.2007, 20:51
Сообщение #1


Патологоанатом
*****

Группа: Moderator
Сообщений: 899
Регистрация: 17.10.2007
Из: Тюмень
Пользователь №: 5682
Поблагодарили: 692 раз(а)




Цитата
А.И.Нечай, А.Д.Тарасов, М.В.Боголюбов, Т.В.Яковенко
БОЛЕЗНЬ И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЭТА Н.А.НЕКРАСОВА
Клиника абдоминальной хирургии им. С.П.Федорова (нач. — проф. Н.А.Майстренко) Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург
С середины 1876 г. великий русский поэт Николай Алексеевич Некрасов стал плохо себя чувствовать. Его беспокоили боли в животе, похудание. Боли все отчетливее приобретали характер схваткообразных и очень изнуряли поэта. Возникли трудности с дефекацией, беспокоило непроходящее вздутие живота. Во время этих болей он не находил себе места вскакивал, ходил с палкой по комнатам, искал облегчающее положение - то ложился, то садился - и находился в постоянном движении. Он не мог оставаться спокойным даже 10 мин.
«Любезный брат Федор, - пишет Н.А.Некрасов, - мне очень плохо; главное: не имею минуты покоя и не могу спать - такие ужасные боли в спине и ниже уже третий месяц. Живу я в усадьбе около Чудова, почти через каждые 10 дней езжу в Гатчино, где живет доктор Боткин. - что далее будет со мной не знаю. - состояние мое крайне мучительное - лучше не становится» (11 июля 1876 г.) [1].
Лечением больного занимались известные врачи С.П.Боткин. Е.И.Богдановский. П. А. Белоголовый. Они отмечали, что на фоне вздутия живота контурируется поперечная ободочная и нисходящая кишка. Больного лечили свечами из цинка и опия, микроклизмочками с несколькими каплями опийной настойки, экстрактом из ревеня, касторовым маслом, применением очистительных и маслянных клизм («выводящие клистиры»), использованием электрического воздействия на живот («фарэдизация») |2].
В диагностическом плане вначале высказывались разные предположения, но со временем становилось все более очевидным, что речь идет о раковой опухоли толстой или прямой кишки. В начале декабря 1876 г. больного консультировал проф. Н.В.Склифосовский, который при пальцевом исследовании прямой кишки отчетливо определил раковое новообразование — «...в окружности верхней части прямой кишки находится опухоль величиной с яблоко, которая окружает всю периферию кишки и, вероятно, причиняет ее приращение к крестцовой кости, отчего эта часть кишки неподвижна; соответственно месту этой опухоли находится весьма значительное сужение кишки, сужение кишки весьма значительно так, что верхушка пальца едва в него проникает» [2].
В общих чертах Николай Алексеевич был ознакомлен со своей болезнью и понял, что речь идет о серьезном заболевании. Настроение его ухудшилось. Врачи стали увеличивать дозу опия, но Н.А.Некрасов относился к этому очень негативно, так как боялся, что это повлияет на его умственные способности |2]. а он использовал малейшую возможность для литературной работы — он продолжал писать стихотворения. К. этому времени относятся такие его строки:
О Муза! наша песня спета.
Приди, закрой глаза поэта
На вечный сои небытия,
Сестра парода - и моя! |6].
Применявшееся лечение оказывалось все менее и менее эффективным. Очистить кишечник не удавалось. Больной тяжело страдал. 18 января 1877 г., по рекомендации Н.А.Белоголового, к Н.А.Некрасову был приглашен хирург проф. Е.И.Богдановский |2]. К нему обратился сам больной поэт.
Евстафий Иванович Бог.дановский (1833—1888) окончил (1858) с золотой медалью Петербургскую Медико-хирургическую академию, блестяще защитил диссертацию (1861) с присвоением ему степени доктора медицины и хирургии. С 1870 по 1888 т. был начальником кафедры госпитальной хирургии, которую основал Н.И.Пирогов в I841 г. и которой он руководил с 1841 по 1856 г. Е.И.Богдановский умело сочетал новое патологоанатомическое направление в медицине с прежним анатомо-клиническим. По отзывам современников, его наблюдательность, тщательность в исследовании больных, логичность и верность выводов поражали. Е.И.Богдановский был известен как выдающийся врач-клиницист, клиницист-мыслитель, искусный хирург: оператор. Он был в курсе всех новейших достижений в хирургии, нередко посещая хирургические клиники за рубежом. Известен Е.И.Богдановский и как выдающийся педагог, из школы которого вышла плеяда крупных хирургов ученых - М. С. Субботин. В.А.Ратимов, В.В.Максимов А.Х.Ринек. М.А.Круглевскии, И.А.Праксин и др. Из 14 опубликованных им работ наибольшую известность получили «Опыты переноса костей от одного животного к другому» (1861) и «Каменная болезнь» (1887). Известно, что в трудное, доантисептическое время он делал гастротомию, иссечение привратника и колотомию |4].
Е.И.Богдановский внимательно осмотрел больного Н.А.Некрасова, провел ректальное исследование и счел возможным провести трубку через суженное опухолью место, что ему удалось осуществить помощью эластичного желудочного зонда. Был достигнут нужный эффект. Такие процедуры повторялись и принесли значительное облегчение больном. Улучшению настроения способствовало и то, что «Отечественных записках» (январь 1877 г.) был опубликован цикл его стихотворений «Последние песни». Используя периоды спокойствия от болей, Никола Алексеевич стал диктовать свою биографию, редактировать и дописывать стихотворение «Баюшки Баю» и поэму «Мать» |2|.
1 февраля 1877 г. сестра поэта Анна Алексеевн Буткевич пишет брату Федору Алексеевичу в г. Яро славль: «...Здоровье брата не хуже: приглашен новый доктор, хирург Богдановский. который нашел возможность искусственным образом, с помощью катетра, освободить кишки. Вообще доктора говорят, что болезнь продолжительная и может длиться годы если только не случится что-нибудь необычайно... Один Боткин все еще стоит на том. что это не рак» [1]. Сам Н.А.Некрасов писал брату Федору: «При мне постоянно доктор Белоголовый и профессор Богдановский хирург. Боткин ездит тоже. И много их. Два выше названные (Белоголовый и Богдановский) превосходные люди. Я нашел в них друзей (12 марта 1877 г.) |1|.
Однако паллиативные меры дали только временное облегчение, и во второй половине марта со стояние поэта вновь ухудшилось: нарастали симптомы кишечной непроходимости, устранять которые становилось все труднее и труднее. Больной тяжело страдал, стал раздражительным. Встал вопрос oб операции — создании противоестественного задней прохода. Н.А.Некрасов не хотел и слышать о необходимости такой операции, хотя введение даже тонкого зонда через опухоль становилось трудным и мучительным для больного, и вскоре Е.И.Богдановскому не удалось провести даже буж для мочеиспускательного канала. 3 апреля 1877 г.. как сообшает И.А.Белоголовый. Н.А.Некрасов сам обратился с просьбой к лечащим врачам: «Ну. делайте дыру, что-ли? Ведь не могу-ж я дольше так оставаться» [2] № 24 апреля Е.И.Богдановский. С.П.Боткин и И.А.Белоголовый предложили Н.А.Некрасову делать операцию и назначили ее на 6 апреля |2]. Операцию было доверено провести П.И.Богдановскому. как об этом пишет Г.А.Колосов |4|. Здесь нужно, однако, заметить, что когда только впервые встал вопрос об операции, сестра поэта А.А.Буткевич обратилась через знакомого в Вене к известному хирургу проф. Теодору Бильроту с просьбой приехать в Петербург и сделать операцию брату. 5 апреля пришло согласие Т.Бильрота, за приезд и операцию он запросил 15 000 прусских марок |2|. Готовясь к возможному приезду венского хирурга. И.А.Некрасов пишет брату Федору, «...немедля пришли деньги, кроме 14 т. по векселям, за тобой 1 т. процентная. Весь твой Ник. Некрасов» (12 марта 1877 г.) |1|. Лечившим больного врачам, в том числе и Е.И.Богдановскому. пришлось согласиться с принятым решением и ожидать приезда Т.Бильрота. хотя они отчетливо понимали экстренную необходимость в разгрузке кишечника оперативным путем.
Проф. Т.Бильрот прибыл в Петербург вечером 11 апреля 1877 г. и его ознакомили с историей заболевания. 12 апреля он осмотрел больного и переговорил с Н.И.Богдановским о некоторых приготовлениях к операции и о времени вмешательства, которое они согласованно назначили на 13 ч [2].
Операцию производили на квартире поэта (Санкт-Петербург. Литейный проспект. 36). Наркоз хлороформом. В то время — 120 лет назад — опасным считался подход к толстой кишке через брюшную полость и признанным был доступ к нисходящей кишке в левой поясничной области. Проф. Т.Бильрот избрал поперечный разрез от остистых отростков поясничных позвонков кнаружи, затем острым и тупым путем дошел до ретроперитонеальной клетчатки, имея в виду выделить и внебрюшинно вскрыть лишенную в этом месте брыжейки нисходящую кишку. Однако была все-таки вскрыта брюшина, что было тотчас замечено. Через это отверстие хирург пальцем определил расположение толстой кишки. Отверстие было ушито тремя швами. Затем забрюшинная часть нисходящей кишки внебрюшинно была рассечена и края разреза кишки пришиты к краям кожи у переднего угла раны. Наложены швы на рану до выведенной кишки, концы трех ниток, наложенных на брюшину, выведены через рану наружу |3|. Операция — колостомия в левой поясничной области - продолжалась 25 мин. Больной перенес вмешательство хорошо.
Проф. Т.Бильрот и проф. Е.И.Богдановский утром, днем и вечером делали перевязки. Кал не поступал, несмотря на ирригацию через колостому довольно большого количества воды, что. конечно, было связано с паретнчным состоянием перерастянутой кишки. На 3-й день в дополнение к перевязке и ирригации воды в кишку I Бильрот стал растирать живот намасленной рукой и последовало обильное отхождение каловых масс. Колостома стала функционировать. На следующий день утром Т.Бильрот уехал в Вену, пробыв в Петербурге 3 дня |2|.
Лечением больного постоянно занимались в основном Е.И.Богдановский и Н.А.Белоголовый. Рана частично нагноилась. Через колостому ежедневно проводились промывания кишки как в проксимальном, так и в дистальном направлении. Через месяц после операции Н.А.Некрасов стал вставать с постели и ходить по комнате, но был очень слаб, и боли в животе повторялись |2|.
«Любезный брат. — пишет сестра поэта брату Федору. — после завтра будет четыре недели как сделали операцию брату, до сих пор рана еще не зажила, два шва упорно держатся, а следовало бы им давно отойти. Местная болезнь повидимому осталась в той же силе, только припадки изменили свой характер...» [1].
В июле Н.А.Некрасов все же переехал на дачу (Черная речка), но в августе вновь вернулся в город. С каждым месяцем состояние поэта ухудшалось: уменьшился аппетит, нарастала общая слабость, появились отеки на обеих ступнях. Цвет лица, как пишет И.А.Белоголовый, «сделался зеленовато-бледным» |2|. Только постоянные переживания, страдания и раздумья тяжело больного поэта могли породить такие строки:
Нет! не поможет мне аптека.
Ни мудрость опытных врачей:
Зачем же мучить человека?
О небо! смерть пошли -скорей!
и такие слова — «Тяжело умирать, хорошо умереть» |6|.
6 декабря 1877 г. известный книгоиздатель А.С.Суворин пишет Некрасову: «Как-то Вас бог милует. В последнее время я слышал, что Вам решительно лучше и что прошло то время, когда говорят больному, что "дни его сочтены", и дай Вам бог пожить еще если не для себя, то для родной литературы» |5|.
Однако в декабре состояние больного довольно быстро стало ухудшаться, хотя колостома функционировала без каких-либо осложнений, лишь иногда наблюдалось небольшое выпадение слизистой обо¬лочки. Вместе с тем. наряду с усилением общей слабости и исхуданием, появились постоянные и нарастающие боли в ягодичной области слева, припухлость и крепитация на задней поверхности бедра вплоть до коленной области, отеки на ногах. Периодически возникал озноб. Из прямой кишки стал выделяться зловонный гной. 14 декабря наблюдавший больного И.А.Белоголовый определил, как он записал, «полный паралич правой половины тела». Больной был осмотрен С.П.Боткиным. Сознание и речь были еще сохранены. С каждым днем состояние прогрессивно ухудшалось, появились симптомы приближающейся смерти. Больной очень страдал. 20 декабря Николай Алексеевич поочередно подозвал к себе жену, сестру и сиделку. Каждой из них он сказал едва различимое «прощайте». Вскоре сознание покинуло его. и через сутки, вечером 27 декабря (8 января 1878 г. по н. с.) великий русский поэт Н.Л.Некрасов скончался |2].
На следующий день, 28 декабря 1877 г.. в 10 часов вечера (вероятно, на квартире поэта) проф. В.Грубер провел вскрытие. В средней трети прямой кишки определялась большая, бугристая, распадающаяся раковая опухоль, полностью перекрывавшая просвет кишки. Ни канцероматоза брюшины, ни метастазов опухоли в печень или другие органы не было выявлено. Местное же распространение опухоли было значительным и выражалось в прорастании в крестец и мочевой пузырь. Параректальная клетчатка гнойно расплавлена. Гной распространялся через левое большое седалищное отверстие на бедро. В гнойный процесс вовлечены оба мочеточника и особенно левый, который был полностью непроходим со значительным расширением вышележащих отделов [2].
30 декабря весь прогрессивный Петербург прощался со своим народным поэтом, выразителем дум и чаяний простых людей, великим патриотом России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Архив села Карабихи.-М.: К.Ф.Некрасов, 1916.-309 с.
2. Белоголовый Н.А. Болезнь Николая Алексеевича Некрасове//Отеч. зап.-1878.-№ 10.-С. 314-340.
3. Colotomia (искусственный проход для кала) в левой поясничной области, произведенная Венским профессором Бильротом у нашего поэта Н.А.Некрасова // Врачеб. ведомости. -1877.-№ 33.- С. 1. - Автор-аноним (X.).
4. Колосов Г. А. Профессор Евстафий Иванович Богдановский.-Смоленск: Б. и., 1898.-18 с.
5. Переписка Н.А.Некрасова: Т. 2 / Сост. и коммент. В.Викторовича, Г.Краснова, Н.Фортунатова.-М.: Худож. лит.,1987.-559с.
6. Некрасов Н.А. Соч., т. 1: Стихотворения 1845—1877.-М.:Худож. лит., 1976.-495 с.
Поступила и редакцию 26.11.97 г.


--------------------


Поблагодарили:
Перейти в начало страницы
+Цитировать сообщение

Ответить в данную темуНачать новую тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



Текстовая версия Сейчас: 16.11.2018, 19:01


Rambler's Top100